Traumatismo Craniano

Visão geral - O que é o Traumatismo Craniano

A lesão cerebral traumática geralmente resulta de um golpe violento ou choque na cabeça ou no corpo. Um objeto que atravessa o tecido cerebral, como uma bala ou um pedaço de crânio quebrado, também pode causar lesão cerebral traumática.

Lesão cerebral traumática leve pode afetar temporariamente as células cerebrais. Lesões cerebrais traumáticas mais graves podem resultar em hematomas, tecidos rasgados, sangramento e outros danos físicos ao cérebro. Essas lesões podem resultar em complicações a longo prazo ou morte.

Sintomas em caso de traumatismo craniano

A lesão cerebral traumática pode ter amplos efeitos físicos e psicológicos. Alguns sinais ou sintomas podem aparecer imediatamente após o evento traumático, enquanto outros podem aparecer dias ou semanas depois.

Lesão cerebral traumática leve

Os sinais e sintomas de lesão cerebral traumática leve podem incluir:

Sintomas físicos

• Dor de cabeça

• Náusea ou vômito

• Fadiga ou sonolência

• Problemas com a fala

• Tonturas ou perda de equilíbrio

Sintomas sensoriais

• Problemas sensoriais, como visão turva, zumbido nos ouvidos, gosto ruim na boca ou alterações na capacidade de olfato

• Sensibilidade à luz ou som

Sintomas cognitivos, comportamentais ou mentais

• Perda de consciência por alguns segundos a alguns minutos

• Sem perda de consciência, mas um estado de atordoamento, confusão ou desorientação

• Problemas de memória ou concentração

• Mudanças de humor ou mudanças de humor

• Sentir-se deprimido ou ansioso

• Dificuldade em dormir

• Dormindo mais do que o normal

Lesões cerebrais traumáticas moderadas a graves

Lesões cerebrais traumáticas moderadas a graves podem incluir qualquer um dos sinais e sintomas de lesão leve, bem como estes sintomas que podem aparecer nas primeiras horas a dias após uma lesão na cabeça:

Sintomas físicos

• Perda de consciência de vários minutos a horas

• Dor de cabeça persistente ou dor de cabeça que piora

• Vômitos ou náuseas repetidos

• Convulsões ou convulsões

• Dilatação de uma ou ambas as pupilas dos olhos

• Líquidos claros drenando do nariz ou ouvidos

• Incapacidade de acordar do sono

• Fraqueza ou dormência nos dedos das mãos e dos pés

• Perda de coordenação

Sintomas cognitivos ou mentais

• Confusão profunda

• Agitação, combatividade ou outro comportamento incomum

• Fala arrastada

• Coma e outros distúrbios da consciência

sintomas infantis

Bebês e crianças pequenas com lesões cerebrais podem não ser capazes de comunicar dores de cabeça, problemas sensoriais, confusão e sintomas semelhantes. Em uma criança com lesão cerebral traumática, você pode observar:

• Mudança nos hábitos alimentares ou de enfermagem

• Irritabilidade incomum ou fácil

• Choro persistente e incapacidade de ser consolado

• Mudança na capacidade de prestar atenção

• Mudança nos hábitos de sono

• Convulsões

• Humor triste ou deprimido

• Sonolência

• Perda de interesse em brinquedos ou atividades favoritas

Quando consultar um médico

Sempre consulte o seu médico se você ou seu filho recebeu um golpe na cabeça ou no corpo que o preocupa ou causa alterações comportamentais. Procure atendimento médico de emergência se houver quaisquer sinais ou sintomas de lesão cerebral traumática após um golpe recente ou outra lesão traumática na cabeça.

Os termos "leve", "moderado" e "grave" são usados ​​para descrever o efeito da lesão na função cerebral. Uma lesão leve no cérebro ainda é uma lesão grave que requer atenção imediata e um diagnóstico preciso.

Causas de traumatismo craniano

A lesão cerebral traumática geralmente é causada por um golpe ou outra lesão traumática na cabeça ou no corpo. O grau de dano pode depender de vários fatores, incluindo a natureza da lesão e a força do impacto.

Eventos comuns que causam lesão cerebral traumática incluem o seguinte:

• Cataratas. Quedas da cama ou escada, escadas, banho e outras quedas são as causas mais comuns de lesão cerebral traumática em geral, particularmente em adultos mais velhos e crianças pequenas.

• Colisões relacionadas a veículos. Colisões envolvendo carros, motocicletas ou bicicletas – e pedestres envolvidos em tais acidentes – são uma causa comum de lesão cerebral traumática.

• Violência. Ferimentos por arma de fogo, violência doméstica, abuso infantil e outras agressões são causas comuns. A síndrome do bebê sacudido é uma lesão cerebral traumática em bebês causada por agitação violenta.

• Lesões esportivas. Lesões cerebrais traumáticas podem ser causadas por lesões de vários esportes, incluindo futebol, boxe, futebol americano, beisebol, lacrosse, skate, hóquei e outros esportes radicais ou de alto impacto. Estes são particularmente comuns na juventude.

• Explosões explosivas e outros ferimentos de combate. As explosões explosivas são uma causa comum de lesão cerebral traumática em militares da ativa. Embora a forma como o dano ocorre ainda não seja bem compreendida, muitos pesquisadores acreditam que a onda de pressão que passa pelo cérebro interrompe significativamente a função cerebral.
  A lesão cerebral traumática também resulta de ferimentos penetrantes, golpes graves na cabeça com estilhaços ou detritos e quedas ou colisões corporais com objetos após uma explosão.

Fatores de risco

As pessoas com maior risco de lesão cerebral traumática incluem:

• Crianças, especialmente recém-nascidos a 4 anos de idade

• Jovens adultos, especialmente aqueles entre 15 e 24 anos

• Adultos com 60 anos ou mais

• Homens em qualquer faixa etária

Complicações em caso de traumatismo craniano

Várias complicações podem ocorrer imediatamente ou logo após uma lesão cerebral traumática. Lesões graves aumentam o risco de um maior número e complicações mais graves.

Consciência alterada

A lesão cerebral traumática moderada a grave pode resultar em alterações prolongadas ou permanentes no estado de consciência, consciência ou capacidade de resposta de uma pessoa. Diferentes estados de consciência incluem:

• Coma. Uma pessoa em coma está inconsciente, inconsciente de qualquer coisa e incapaz de responder a qualquer estímulo. Isso resulta de danos generalizados a todas as partes do cérebro. Depois de alguns dias a algumas semanas, uma pessoa pode sair do coma ou entrar em estado vegetativo.

• Estado vegetativo. Danos generalizados ao cérebro podem resultar em um estado vegetativo. Embora a pessoa não tenha consciência do ambiente, ela pode abrir os olhos, emitir sons, responder a reflexos ou se mover.
  É possível que um estado vegetativo possa se tornar permanente, mas muitas vezes os indivíduos progridem para um estado minimamente consciente.

• Estado minimamente consciente. Um estado minimamente consciente é uma condição de consciência severamente alterada, mas com alguns sinais de autoconsciência ou consciência do ambiente. Às vezes é um estado de transição de um coma ou condição vegetativa para uma maior recuperação.

• Morte cerebral. Quando não há atividade mensurável no cérebro e no tronco cerebral, isso é chamado de morte cerebral. Em uma pessoa que foi declarada com morte cerebral, a remoção dos dispositivos respiratórios resultará na cessação da respiração e eventual insuficiência cardíaca. A morte cerebral é considerada irreversível.

Complicações físicas

• Convulsões. Algumas pessoas com lesão cerebral traumática desenvolverão convulsões. As convulsões podem ocorrer apenas nos estágios iniciais, ou anos após a lesão. As convulsões recorrentes são chamadas de epilepsia pós-traumática.

• Acúmulo de líquido no cérebro (hidrocefalia). O líquido cefalorraquidiano pode se acumular nos espaços do cérebro (ventrículos cerebrais) de algumas pessoas que sofreram lesões cerebrais traumáticas, causando aumento da pressão e inchaço no cérebro.

• Infecções. Fraturas de crânio ou feridas penetrantes podem rasgar as camadas de tecidos protetores (meninges) que envolvem o cérebro. Isso pode permitir que as bactérias entrem no cérebro e causem infecções. Uma infecção das meninges (meningite) pode se espalhar para o resto do sistema nervoso se não for tratada.

• Danos nos vasos sanguíneos. Vários vasos sanguíneos pequenos ou grandes no cérebro podem ser danificados em uma lesão cerebral traumática. Este dano pode levar a um acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos ou outros problemas.

• Dores de cabeça. Dores de cabeça frequentes são muito comuns após uma lesão cerebral traumática. Eles podem começar dentro de uma semana após a lesão e podem persistir por vários meses.

• Vertigem. Muitas pessoas experimentam vertigem, uma condição caracterizada por tontura, após uma lesão cerebral traumática.

Às vezes, alguns ou vários desses sintomas podem persistir por algumas semanas a alguns meses após uma lesão cerebral traumática. Quando uma combinação desses sintomas dura por um longo período de tempo, isso geralmente é chamado de sintomas pós-concussivos persistentes.

Lesões cerebrais traumáticas na base do crânio podem causar danos nos nervos que emergem diretamente do cérebro (nervos cranianos). A lesão do nervo craniano pode resultar em:

• Paralisia dos músculos faciais ou perda de sensibilidade no rosto

• Perda ou alteração do olfato ou paladar

• Perda de visão ou visão dupla

• Problemas de deglutição

• Tontura

• Tocando no ouvido

• Perda de audição

Problemas intelectuais

Muitas pessoas que tiveram uma lesão cerebral significativa experimentarão mudanças em suas habilidades de pensamento (cognitivas). Pode ser mais difícil se concentrar e levar mais tempo para processar seus pensamentos. A lesão cerebral traumática pode resultar em problemas com muitas habilidades, incluindo:

Problemas cognitivos

• Memória

• Aprendendo

• Raciocínio

• Julgamento

• Atenção ou concentração

Problemas de funcionamento executivo

• Solução de problemas

• Multitarefa

• Organização

• Planejamento

• Tomando uma decisão

• Iniciando ou concluindo tarefas

Problemas de comunicação

Problemas de linguagem e comunicação são comuns após lesões cerebrais traumáticas. Esses problemas podem causar frustração, conflito e mal-entendidos para pessoas com lesão cerebral traumática, bem como para familiares, amigos e prestadores de cuidados.

Os problemas de comunicação podem incluir:

• Dificuldade em entender a fala ou a escrita

• Dificuldade para falar ou escrever

• Incapacidade de organizar pensamentos e ideias

• Problemas para seguir e participar de conversas

Os problemas de comunicação que afetam as habilidades sociais podem incluir:

• Problemas com a tomada de turnos ou seleção de tópicos em conversas

• Problemas com mudanças de tom, tom ou ênfase para expressar emoções, atitudes ou diferenças sutis de significado

• Dificuldade em entender sinais não verbais

• Problemas para ler as dicas dos ouvintes

• Problemas para iniciar ou interromper conversas

• Incapacidade de usar os músculos necessários para formar palavras (disartria)

Mudanças comportamentais

Pessoas que sofreram lesão cerebral podem experimentar mudanças de comportamento. Estes podem incluir:

• Dificuldade de autocontrole

• Falta de conhecimento das habilidades

• Comportamento arriscado

• Dificuldade em situações sociais

• Explosões verbais ou físicas

Mudanças emocionais

Mudanças emocionais podem incluir:

• Depressão

• Ansiedade

• Mudanças de humor

• Irritabilidade

• Falta de empatia pelos outros

• Raiva

• Insônia

Problemas sensoriais

Problemas envolvendo os sentidos podem incluir:

• Zumbido persistente nos ouvidos

• Dificuldade em reconhecer objetos

• Coordenação olho-mão prejudicada

• Pontos cegos ou visão dupla

• Um gosto amargo, um cheiro ruim ou dificuldade em cheirar

• Formigamento, dor ou coceira na pele

• Problemas com equilíbrio ou tontura

Doenças degenerativas do cérebro

A relação entre doenças cerebrais degenerativas e lesões cerebrais ainda não é clara. Mas algumas pesquisas sugerem que lesões cerebrais traumáticas repetidas ou graves podem aumentar o risco de doenças cerebrais degenerativas. Mas esse risco não pode ser previsto para um indivíduo – e os pesquisadores ainda estão investigando se, por que e como lesões cerebrais traumáticas podem estar relacionadas a doenças cerebrais degenerativas.

Um distúrbio cerebral degenerativo pode causar perda gradual de funções cerebrais, incluindo:

• Doença de Alzheimer, que causa principalmente a perda progressiva de memória e outras habilidades de pensamento

• Doença de Parkinson, uma condição progressiva que causa problemas de movimento, como tremores, rigidez e movimentos lentos

• Dementia pugilistica - mais frequentemente associada a golpes repetitivos na cabeça no boxe profissional - que causa sintomas de demência e problemas de movimento

Prevenção ao risco de traumatismo craniano

Siga estas dicas para reduzir o risco de lesão cerebral:

• Cintos de segurança e airbags. Sempre use cinto de segurança em um veículo motorizado. Uma criança pequena deve sempre sentar-se no banco traseiro de um carro preso em um assento de segurança infantil ou assento de elevação adequado ao seu tamanho e peso.

• Uso de álcool e drogas. Não dirija sob a influência de álcool ou drogas, incluindo medicamentos prescritos que possam prejudicar a capacidade de dirigir.

• Capacetes. Use um capacete ao andar de bicicleta, skate, motocicleta, moto de neve ou veículo todo-o-terreno. Use também proteção apropriada para a cabeça ao jogar beisebol ou esportes de contato, esquiar, patinar, praticar snowboard ou andar a cavalo.

• Preste atenção ao seu entorno. Não dirija, ande ou atravesse a rua enquanto estiver usando seu telefone, tablet ou qualquer dispositivo inteligente. Essas distrações podem levar a acidentes ou quedas.

Prevenção de quedas

As dicas a seguir podem ajudar os idosos a evitar quedas pela casa:

• Instale corrimãos nos banheiros

• Coloque um tapete antiderrapante na banheira ou no chuveiro

• Remova os tapetes da área

• Instale corrimãos em ambos os lados das escadas

• Melhorar a iluminação em casa, especialmente em torno de escadas

• Mantenha escadas e pisos livres de desordem

• Faça exames de visão regulares

• Faça exercícios regulares

Prevenção de lesões na cabeça em crianças

As dicas a seguir podem ajudar as crianças a evitar ferimentos na cabeça:

• Instale portões de segurança no topo de uma escada

• Mantenha as escadas livres de desordem

• Instale guardas de janela para evitar quedas

• Coloque um tapete antiderrapante na banheira ou no chuveiro

• Use playgrounds que tenham materiais absorventes de choque no chão

• Certifique-se de que os tapetes de área estejam seguros

• Não deixe as crianças brincarem em escadas de incêndio ou varandas

Diagnóstico do traumatismo craniano

Lesões cerebrais traumáticas podem ser emergências. No caso de TCEs mais graves , as consequências podem piorar rapidamente sem tratamento. Médicos ou socorristas precisam avaliar a situação rapidamente.

Escala de Coma de Glasgow

Este teste de 15 pontos ajuda um médico ou outro pessoal médico de emergência a avaliar a gravidade inicial de uma lesão cerebral, verificando a capacidade da pessoa de seguir as instruções e mover os olhos e os membros. A coerência do discurso também fornece pistas importantes.

As habilidades são pontuadas de três a 15 na Escala de Coma de Glasgow. Pontuações mais altas significam lesões menos graves.

Informações sobre a lesão e sintomas

Se você viu alguém sofrer um ferimento ou chegou imediatamente após um ferimento, poderá fornecer à equipe médica informações úteis para avaliar a condição da pessoa ferida.

As respostas às seguintes perguntas podem ser benéficas para julgar a gravidade da lesão:

• Como ocorreu a lesão?

• A pessoa perdeu a consciência?

• Quanto tempo a pessoa ficou inconsciente?

• Você observou quaisquer outras alterações no estado de alerta, fala, coordenação ou outros sinais de lesão?

• Onde a cabeça ou outras partes do corpo foram atingidas?

• Você pode fornecer alguma informação sobre a força da lesão? Por exemplo, o que atingiu a cabeça da pessoa, a que distância ela caiu ou a pessoa foi arremessada de um veículo?

• O corpo da pessoa foi sacudido ou severamente abalado?

Testes de imagem

• Tomografia computadorizada (TC). Este teste é geralmente o primeiro realizado em uma sala de emergência para uma suspeita de lesão cerebral traumática. Uma tomografia computadorizada usa uma série de raios-X para criar uma visão detalhada do cérebro. Uma tomografia computadorizada pode visualizar rapidamente fraturas e revelar evidências de sangramento no cérebro (hemorragia), coágulos sanguíneos (hematomas), tecido cerebral machucado (contusões) e inchaço do tecido cerebral.

• Ressonância magnética (RM). Uma ressonância magnética usa poderosas ondas de rádio e ímãs para criar uma visão detalhada do cérebro. Este teste pode ser usado depois que a condição da pessoa se estabilizar ou se os sintomas não melhorarem logo após a lesão.

Monitor de pressão intracraniana

O inchaço dos tecidos de uma lesão cerebral traumática pode aumentar a pressão dentro do crânio e causar danos adicionais ao cérebro. Os médicos podem inserir uma sonda através do crânio para monitorar essa pressão.

Tratamento em casos de traumatismo craniano

O tratamento é baseado na gravidade da lesão.

Lesão leve

Lesões cerebrais traumáticas leves geralmente não requerem tratamento além de repouso e analgésicos de venda livre para tratar uma dor de cabeça. No entanto, uma pessoa com uma lesão cerebral traumática leve geralmente precisa ser monitorada de perto em casa para quaisquer sintomas persistentes, agravantes ou novos. Ele ou ela também pode ter consultas médicas de acompanhamento.

O médico indicará quando o retorno ao trabalho, escola ou atividades recreativas é apropriado. O descanso relativo – o que significa limitar as atividades físicas ou de pensamento (cognitivas) que pioram as coisas – geralmente é recomendado nos primeiros dias ou até que seu médico aconselhe que não há problema em retomar as atividades regulares. Não é recomendado que você descanse completamente da atividade mental e física. A maioria das pessoas retorna às rotinas normais gradualmente.

Pronto Atendimento em casos de traumatismo craniano

O atendimento de emergência para lesões cerebrais traumáticas moderadas a graves concentra-se em garantir que a pessoa tenha oxigênio suficiente e um suprimento sanguíneo adequado, mantendo a pressão arterial e prevenindo qualquer lesão adicional na cabeça ou no pescoço.

Pessoas com lesões graves também podem ter outras lesões que precisam ser tratadas. Tratamentos adicionais na sala de emergência ou unidade de terapia intensiva de um hospital se concentrarão em minimizar os danos secundários devidos à inflamação, sangramento ou fornecimento reduzido de oxigênio ao cérebro.

Medicamentos em casos de traumatismo craniano

Medicamentos para limitar danos secundários ao cérebro imediatamente após uma lesão podem incluir:

• Medicamentos anticonvulsivantes. As pessoas que tiveram uma lesão cerebral traumática moderada a grave correm o risco de ter convulsões durante a primeira semana após a lesão.
  Um medicamento anticonvulsivante pode ser administrado durante a primeira semana para evitar qualquer dano cerebral adicional que possa ser causado por uma convulsão. Tratamentos anticonvulsivos contínuos são usados ​​apenas se ocorrerem convulsões.

• Drogas indutoras de coma. Os médicos às vezes usam drogas para colocar as pessoas em coma temporário porque um cérebro em coma precisa de menos oxigênio para funcionar. Isso é especialmente útil se os vasos sanguíneos, comprimidos pelo aumento da pressão no cérebro, forem incapazes de suprir as células cerebrais com quantidades normais de nutrientes e oxigênio.

• Diuréticos. Esses medicamentos reduzem a quantidade de líquido nos tecidos e aumentam a produção de urina. Os diuréticos, administrados por via intravenosa a pessoas com lesão cerebral traumática, ajudam a reduzir a pressão dentro do cérebro.

Cirurgia em casos de traumatismo craniano

A cirurgia de emergência pode ser necessária para minimizar danos adicionais aos tecidos cerebrais. A cirurgia pode ser usada para resolver os seguintes problemas:

• Remoção de sangue coagulado (hematomas). Sangrar fora ou dentro do cérebro pode resultar em uma coleção de sangue coagulado (hematoma) que pressiona o cérebro e danifica o tecido cerebral.

• Reparação de fraturas do crânio. A cirurgia pode ser necessária para reparar fraturas graves do crânio ou para remover pedaços do crânio no cérebro.

• Sangramento no cérebro. Lesões na cabeça que causam sangramento no cérebro podem precisar de cirurgia para parar o sangramento.

• Abrindo uma janela no crânio. A cirurgia pode ser usada para aliviar a pressão dentro do crânio drenando o líquido cefalorraquidiano acumulado ou criando uma janela no crânio que fornece mais espaço para os tecidos inchados.

Reabilitação

A maioria das pessoas que tiveram uma lesão cerebral significativa precisará de reabilitação. Eles podem precisar reaprender habilidades básicas, como andar ou falar. O objetivo é melhorar suas habilidades para realizar atividades diárias.

A terapia geralmente começa no hospital e continua em uma unidade de reabilitação de pacientes internados, uma unidade de tratamento residencial ou por meio de serviços ambulatoriais. O tipo e a duração da reabilitação são diferentes para todos, dependendo da gravidade da lesão cerebral e de qual parte do cérebro foi lesionada.

Os especialistas em reabilitação podem incluir:

• Fisiatra, um médico formado em medicina física e reabilitação, que supervisiona todo o processo de reabilitação, gerencia os problemas de reabilitação médica e prescreve medicamentos conforme necessário

• Terapeuta ocupacional, que ajuda a pessoa a aprender, reaprender ou melhorar habilidades para realizar atividades cotidianas

• Fisioterapeuta, que ajuda na mobilidade e reaprendizagem de padrões de movimento, equilíbrio e caminhada

• Fonoaudiólogo, que ajuda a pessoa a melhorar as habilidades de comunicação e usar dispositivos auxiliares de comunicação, se necessário

• O neuropsicólogo, que avalia o comprometimento cognitivo e o desempenho, ajuda a pessoa a gerenciar comportamentos ou aprender estratégias de enfrentamento e fornece psicoterapia conforme necessário para o bem-estar emocional e psicológico

• Assistente social ou gerente de caso, que facilita o acesso a agências de serviços, auxilia nas decisões e planejamento de cuidados e facilita a comunicação entre vários profissionais, prestadores de cuidados e familiares

• Enfermeira de reabilitação, que fornece cuidados e serviços de reabilitação contínuos e que ajuda no planejamento de alta do hospital ou unidade de reabilitação

• Enfermeira especialista em lesão cerebral traumática, que ajuda a coordenar os cuidados e educa a família sobre o processo de lesão e recuperação

• Terapeuta recreativa, que auxilia na gestão do tempo e atividades de lazer

• Conselheiro vocacional, que avalia a capacidade de retornar ao trabalho e oportunidades vocacionais adequadas e que fornece recursos para enfrentar desafios comuns no local de trabalho

Enfrentamento e apoio

Uma série de estratégias podem ajudar uma pessoa com lesão cerebral traumática a lidar com complicações que afetam as atividades cotidianas, a comunicação e as relações interpessoais. Dependendo da gravidade da lesão, um cuidador familiar ou amigo pode precisar ajudar a implementar as seguintes abordagens:

• Junte-se a um grupo de apoio. Converse com seu médico ou terapeuta de reabilitação sobre um grupo de apoio que pode ajudá-lo a falar sobre questões relacionadas à sua lesão, aprender novas estratégias de enfrentamento e obter apoio emocional.

• Escreva as coisas. Mantenha um registro de eventos importantes, nomes de pessoas, tarefas ou outras coisas difíceis de lembrar.

• Siga uma rotina. Mantenha uma programação consistente, mantenha as coisas em locais designados para evitar confusão e siga os mesmos caminhos quando for a destinos visitados com frequência.

• Faça pausas. Faça arranjos no trabalho ou na escola para fazer pausas conforme necessário.

• Alterar as expectativas ou tarefas de trabalho. Mudanças apropriadas no trabalho ou na escola podem incluir a leitura de instruções para você, permitindo mais tempo para concluir as tarefas ou dividindo as tarefas em etapas menores.

• Evite distrações. Minimize as distrações, como o ruído de fundo alto de uma televisão ou rádio.

• Mantenha o foco. Trabalhe em uma tarefa de cada vez.