Aneurisma Cerebral

Visão geral - O que é um aneurisma cerebral

Um aneurisma cerebral é uma protuberância ou balão em um vaso sanguíneo no cérebro. Muitas vezes parece uma baga pendurada em uma haste.

Um aneurisma cerebral pode vazar ou romper, causando sangramento no cérebro (AVC hemorrágico). Na maioria das vezes, um aneurisma cerebral rompido ocorre no espaço entre o cérebro e os tecidos finos que cobrem o cérebro. Este tipo de acidente vascular cerebral hemorrágico é chamado de hemorragia subaracnóidea.

Um aneurisma rompido rapidamente se torna uma ameaça à vida e requer tratamento médico imediato.

A maioria dos aneurismas cerebrais, no entanto, não se rompe, não cria problemas de saúde ou causa sintomas. Esses aneurismas são frequentemente detectados durante testes para outras condições.

O tratamento para um aneurisma cerebral não roto pode ser apropriado em alguns casos e pode prevenir uma ruptura no futuro. Converse com seu cuidador para garantir que você entenda as melhores opções para suas necessidades específicas.

Sintomas do aneurisma

Aneurisma rompido

Uma dor de cabeça súbita e intensa é o principal sintoma de um aneurisma rompido. Essa dor de cabeça é frequentemente descrita como a "pior dor de cabeça" já experimentada.

Sinais e sintomas comuns de um aneurisma rompido incluem:

• Dor de cabeça repentina e extremamente intensa

• Náusea e vômito

• Torcicolo

• Visão turva ou dupla

• Sensibilidade à luz

• Convulsão

• Uma pálpebra caída

• Perda de consciência

• Confusão

Aneurisma 'vazando'

Em alguns casos, um aneurisma pode vazar uma pequena quantidade de sangue. Este vazamento (sangramento sentinela) pode causar apenas:

• Dor de cabeça repentina e extremamente intensa

Uma ruptura mais grave geralmente segue o vazamento.

Aneurisma não rompido

Um aneurisma cerebral não rompido pode não produzir sintomas, principalmente se for pequeno. No entanto, um aneurisma não rompido maior pode pressionar os tecidos e nervos do cérebro, possivelmente causando:

• Dor acima e atrás de um olho

• Uma pupila dilatada

• Mudança na visão ou visão dupla

• Dormência de um lado do rosto

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico imediato se você desenvolver:

• Dor de cabeça repentina e extremamente intensa

Se você estiver com alguém que se queixa de uma dor de cabeça repentina e intensa ou que perde a consciência ou tem uma convulsão.

Os aneurismas cerebrais se desenvolvem como resultado do afinamento das paredes das artérias. Os aneurismas geralmente se formam em bifurcações ou ramificações nas artérias porque essas seções do vaso são mais fracas.

Embora os aneurismas possam aparecer em qualquer parte do cérebro, eles são mais comuns nas artérias da base do cérebro.

Causas do aneurisma

As causas do aneurisma cerebral são desconhecidas, mas uma série de fatores pode aumentar seu risco.

Fatores de risco de um aneurisma

Vários fatores podem contribuir para a fraqueza na parede de uma artéria e aumentar o risco de um aneurisma cerebral ou ruptura do aneurisma. Os aneurismas cerebrais são mais comuns em adultos do que em crianças e mais comuns em mulheres do que em homens.

Alguns desses fatores de risco se desenvolvem ao longo do tempo; outros estão presentes no nascimento.

Fatores de risco que se desenvolvem ao longo do tempo

Esses incluem:

• Idoso

• Fumar cigarro

• Pressão alta (hipertensão)

• Abuso de drogas, particularmente o uso de cocaína

• Consumo pesado de álcool

Alguns tipos de aneurismas podem ocorrer após uma lesão na cabeça (aneurisma dissecante) ou de certas infecções do sangue (aneurisma micótico).

Fatores de risco presentes no nascimento

Condições selecionadas que datam do nascimento podem estar associadas a um risco elevado de desenvolver um aneurisma cerebral. Esses incluem:

• Doenças hereditárias do tecido conjuntivo, como a síndrome de Ehlers-Danlos, que enfraquecem os vasos sanguíneos

• Doença renal policística, um distúrbio hereditário que resulta em sacos cheios de líquido nos rins e geralmente aumenta a pressão arterial

• Aorta anormalmente estreita (coarctação da aorta), o grande vaso sanguíneo que fornece sangue rico em oxigênio do coração para o corpo

• Malformação arteriovenosa cerebral (MAV cerebral), uma conexão anormal entre artérias e veias no cérebro que interrompe o fluxo normal de sangue entre elas

• História familiar de aneurisma cerebral, particularmente um parente de primeiro grau, como pai, irmão, irmã ou filho

Complicações de um aneurisma

Quando um aneurisma cerebral se rompe, o sangramento geralmente dura apenas alguns segundos. O sangue pode causar danos diretos às células vizinhas, e o sangramento pode danificar ou matar outras células. Também aumenta a pressão dentro do crânio.

Se a pressão se tornar muito elevada, o suprimento de sangue e oxigênio para o cérebro pode ser interrompido a ponto de ocorrer perda de consciência ou até mesmo a morte.

As complicações que podem se desenvolver após a ruptura de um aneurisma incluem:

• Re-sangramento. Um aneurisma que se rompeu ou vazou corre o risco de sangrar novamente. O ressangramento pode causar mais danos às células cerebrais.

• Vasoespasmo. Depois que um aneurisma cerebral se rompe, os vasos sanguíneos no cérebro podem se estreitar de forma irregular (vasoespasmo). Essa condição pode limitar o fluxo sanguíneo para as células cerebrais (AVC isquêmico) e causar danos e perdas celulares adicionais.

• Hidrocefalia. Quando uma ruptura de aneurisma resulta em sangramento no espaço entre o cérebro e o tecido circundante (hemorragia subaracnóidea) - na maioria das vezes o caso - o sangue pode bloquear a circulação do fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal (líquido cefalorraquidiano). Esta condição pode resultar em um excesso de líquido cefalorraquidiano que aumenta a pressão no cérebro e pode danificar os tecidos (hidrocefalia).

• Hiponatremia. A hemorragia subaracnóidea de um aneurisma cerebral rompido pode perturbar o equilíbrio de sódio no sangue. Isso pode ocorrer devido a danos no hipotálamo, uma área próxima à base do cérebro.
  Uma queda nos níveis de sódio no sangue (hiponatremia) pode levar ao inchaço das células cerebrais e danos permanentes.

Diagnóstico de um aneurisma

Se você tiver uma dor de cabeça repentina e intensa ou outros sintomas possivelmente relacionados a um aneurisma rompido, você realizará um teste ou uma série de testes para determinar se teve sangramento no espaço entre o cérebro e os tecidos circundantes (hemorragia subaracnóidea) ou possivelmente outro tipo de acidente vascular cerebral.

Se ocorreu sangramento, sua equipe de atendimento de emergência determinará se a causa é um aneurisma rompido.

Se você apresentar sintomas de um aneurisma cerebral não rompido – como dor atrás do olho, alterações na visão ou visão dupla – você também passará por alguns testes para identificar o aneurisma agressor.

Os testes de diagnóstico incluem:

• Tomografia Computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada, um exame especializado de raios-X, geralmente é o primeiro teste usado para determinar se você tem sangramento no cérebro. O teste produz imagens que são "fatias" 2-D do cérebro.
  Com este teste, você também pode receber uma injeção de um corante que facilita a observação do fluxo sanguíneo no cérebro e pode indicar a presença de um aneurisma. Essa variação do teste é chamada de angiotomografia .

• Teste do líquido cefalorraquidiano. Se você teve uma hemorragia subaracnóidea, provavelmente haverá glóbulos vermelhos no líquido ao redor do cérebro e da coluna (líquido cefalorraquidiano). Seu médico solicitará um teste do líquido cefalorraquidiano se você tiver sintomas de um aneurisma rompido, mas uma tomografia computadorizada não mostrou evidências de sangramento.
  O procedimento para extrair líquido cefalorraquidiano das costas com uma agulha é chamado de punção lombar (torneira espinhal).

• Ressonância magnética (RM). Uma ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas do cérebro, sejam fatias 2-D ou imagens 3-D.
  Um tipo de ressonância magnética que avalia detalhadamente as artérias ( angiografia por ressonância magnética ) pode detectar a presença de um aneurisma.

• Angiografia cerebral. Durante este procedimento, também chamado de arteriografia cerebral, seu médico insere um tubo fino e flexível (cateter) em uma grande artéria – geralmente na virilha – e passa pelo coração até as artérias do cérebro. Um corante especial injetado no cateter viaja para as artérias em todo o cérebro.
  Uma série de imagens de raios-X pode revelar detalhes sobre as condições de suas artérias e detectar um aneurisma. Este teste é mais invasivo do que outros e geralmente é usado quando outros testes de diagnóstico não fornecem informações suficientes.

Triagem de aneurismas cerebrais

O uso de exames de imagem para rastrear aneurismas cerebrais não rompidos geralmente não é recomendado. No entanto, você pode querer discutir com seu médico o benefício potencial de um teste de triagem se você tiver:

• Um histórico familiar de aneurismas cerebrais, principalmente se você tiver dois parentes de primeiro grau - seus pais ou irmãos - com aneurismas cerebrais.

• Um distúrbio congênito que aumenta o risco de um aneurisma cerebral.

Existem duas opções comuns de tratamento para um aneurisma cerebral rompido.

• A clipagem cirúrgica é um procedimento para fechar um aneurisma. O neurocirurgião remove uma seção do crânio para acessar o aneurisma e localiza o vaso sanguíneo que alimenta o aneurisma. Em seguida, ele ou ela coloca um pequeno clipe de metal no colo do aneurisma para interromper o fluxo sanguíneo para ele.

• O enrolamento endovascular é um procedimento menos invasivo do que a clipagem cirúrgica. O cirurgião insere um tubo de plástico oco (cateter) em uma artéria, geralmente na virilha, e o enfia através do corpo até o aneurisma.
  Ele ou ela então usa um fio-guia para empurrar um fio de platina macio através do cateter e no aneurisma. O fio se enrola dentro do aneurisma, interrompe o fluxo sanguíneo e essencialmente sela o aneurisma da artéria.

Ambos os procedimentos apresentam riscos potenciais, particularmente sangramento no cérebro ou perda de fluxo sanguíneo para o cérebro. A mola endovascular é menos invasiva e pode ser inicialmente mais segura, mas pode ter um risco ligeiramente maior de necessidade de repetição do procedimento no futuro devido à reabertura do aneurisma.

Desviadores de fluxo

Os tratamentos mais recentes disponíveis para o aneurisma cerebral incluem desviadores de fluxo, implantes tubulares semelhantes a stents que funcionam desviando o fluxo sanguíneo para longe de um saco aneurismático. O desvio interrompe o movimento do sangue dentro do aneurisma e, assim, estimula o corpo a curar o local, incentivando a reconstrução da artéria mãe. Os desviadores de fluxo podem ser particularmente úteis em aneurismas maiores que não podem ser tratados com segurança com outras opções.

Seu neurocirurgião ou neurorradiologista intervencionista, em colaboração com seu neurologista, fará uma recomendação com base no tamanho, localização e aparência geral do aneurisma cerebral, sua capacidade de se submeter a um procedimento e outros fatores.

Outros tratamentos (aneurismas rompidos)

Outros tratamentos para aneurismas cerebrais rompidos visam aliviar os sintomas e controlar as complicações.

• Analgésicos, como acetaminofeno (Tylenol, outros), podem ser usados ​​para tratar a dor de cabeça.

• Os bloqueadores dos canais de cálcio impedem que o cálcio entre nas células das paredes dos vasos sanguíneos. Esses medicamentos podem diminuir o estreitamento errático dos vasos sanguíneos (vasoespasmo) que pode ser uma complicação de um aneurisma rompido.
  Um desses medicamentos, a nimodipina (Nymalize, Nimotop), demonstrou reduzir o risco de lesão cerebral tardia causada por fluxo sanguíneo insuficiente após hemorragia subaracnóidea de um aneurisma rompido.

• As intervenções para prevenir o acidente vascular cerebral devido ao fluxo sanguíneo insuficiente incluem injeções intravenosas de uma droga chamada vasopressor, que eleva a pressão arterial para superar a resistência dos vasos sanguíneos estreitados.
  Uma intervenção alternativa para prevenir o AVC é a angioplastia. Neste procedimento, um cirurgião usa um cateter para inflar um pequeno balão que expande um vaso sanguíneo estreitado no cérebro. Um medicamento conhecido como vasodilatador também pode ser usado para expandir os vasos sanguíneos na área afetada.

• Medicamentos anticonvulsivos podem ser usados ​​para tratar convulsões relacionadas a um aneurisma rompido. Esses medicamentos incluem levetiracetam (Keppra), fenitoína (Dilantin, Phenytek, outros), ácido valpróico (Depakene) e outros. Seu uso tem sido debatido por vários especialistas, e geralmente está sujeito a critério do cuidador, com base nas necessidades médicas de cada paciente.

• Cateteres de drenagem ventricular ou lombar e cirurgia de derivação podem diminuir a pressão no cérebro do excesso de líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia) associado a um aneurisma rompido. Um cateter pode ser colocado nos espaços preenchidos com fluido dentro do cérebro (ventrículos) ou ao redor do cérebro e da medula espinhal para drenar o excesso de fluido para uma bolsa externa.
  Às vezes, pode ser necessário introduzir um sistema de derivação – que consiste em um tubo de borracha de silicone flexível (shunt) e uma válvula – que cria um canal de drenagem começando no cérebro e terminando na cavidade abdominal.

• Terapia de reabilitação. Danos ao cérebro de uma hemorragia subaracnóidea podem resultar na necessidade de terapia física, fonoaudiológica e ocupacional para reaprender habilidades.

Tratamento de aneurismas cerebrais não rotos

Clipagem cirúrgica ou enrolamento endovascular ou um desviador de fluxo podem ser usados ​​para selar um aneurisma cerebral não rompido e ajudar a prevenir uma futura ruptura. No entanto, em alguns aneurismas não rotos, os riscos conhecidos dos procedimentos podem superar o benefício potencial.

Um neurologista, em colaboração com um neurocirurgião ou neurorradiologista intervencionista, pode ajudá-lo a determinar se o tratamento é adequado para você.

Fatores a serem considerados ao fazer recomendações de tratamento incluem:

• O tamanho, localização e aparência geral do aneurisma

• Sua idade e saúde geral

• História familiar de aneurisma roto

• Condições congênitas que aumentam o risco de um aneurisma rompido

Se você tem pressão alta, converse com seu médico sobre medicamentos para controlar a condição. Se você tem um aneurisma cerebral, o controle adequado da pressão arterial pode diminuir o risco de ruptura.

Além disso, se você fuma cigarros, converse com seu médico sobre estratégias para parar de fumar, pois o tabagismo é um fator de risco para a formação, crescimento e ruptura do aneurisma.

Mudanças de estilo de vida para reduzir seu risco de aneurisma

Se você tem um aneurisma cerebral não rompido, pode diminuir o risco de ruptura fazendo estas mudanças no estilo de vida:

• Não fume ou use drogas. Se você fuma ou usa drogas, converse com seu médico sobre estratégias ou um programa de tratamento adequado para ajudá-lo a parar.

• Faça uma dieta saudável e faça exercícios. Mudanças na dieta e exercícios podem ajudar a baixar a pressão arterial. Converse com seu médico sobre as alterações apropriadas para você.

Preparando-se para sua consulta

Os aneurismas cerebrais são frequentemente detectados depois de se romperem e se tornarem emergências médicas. No entanto, um aneurisma cerebral pode ser detectado quando você passou por exames de imagem da cabeça para outra condição.

Se os resultados desses testes indicarem que você tem um aneurisma cerebral, você precisará discutir os resultados com um especialista em distúrbios do cérebro e do sistema nervoso (neurologista, neurocirurgião ou neurorradiologista).