Fraturas da coluna

Fraturas da Coluna Torácica e Lombar

As fraturas da coluna vertebral podem variar amplamente em gravidade. Algumas fraturas são lesões muito graves que resultam de traumas de alta intensidade e requerem tratamento de emergência. Outras fraturas podem ser o resultado de um evento de menor impacto, como uma pequena queda, em uma pessoa idosa cujos ossos estão enfraquecidos pela osteoporose.

A maioria das fraturas da coluna vertebral ocorre na coluna torácica (meio das costas) e lombar (parte inferior das costas) ou na conexão das duas (junção toracolombar). O tratamento depende da gravidade da fratura e se o paciente tem outras lesões associadas.

Entender como sua coluna funciona o ajudará a entender as fraturas da coluna. Saiba mais sobre sua coluna: Noções básicas sobre a coluna.

As regiões da coluna

As regiões da coluna vertebral, incluindo a coluna torácica (meio das costas) e a coluna lombar (parte inferior das costas).

Causa

Fraturas da coluna torácica e lombar podem resultar de traumas de alta energia, como:

• Colisão de carro ou moto

• Queda de uma altura significativa

• Acidente esportivo

• Ato violento, como um ferimento de bala

Muitas vezes, esses pacientes têm lesões graves adicionais que requerem tratamento rápido. A medula espinhal e/ou os nervos também podem ser lesados, dependendo da gravidade da fratura.

Fraturas da coluna também podem ser causadas por insuficiência óssea. Por exemplo, pessoas com osteoporose, tumores ou outras condições subjacentes que enfraquecem o osso podem fraturar uma vértebra mesmo durante eventos de menor impacto – como alcançar ou torcer ou cair de uma altura em pé. Essas fraturas podem se desenvolver despercebidas ao longo de um período de tempo, sem sintomas ou desconforto até que um osso se quebre.

Tipos de fratura da coluna vertebral

Existem diferentes tipos de fraturas da coluna vertebral. Os médicos classificam as fraturas da coluna torácica e lombar com base no padrão específico da fratura e se há uma lesão na medula espinhal. A classificação do padrão de fratura ajudará seu médico a determinar o tratamento adequado.

Os três principais tipos de padrões de fratura da coluna são:

1. Flexão

2. Extensão

3. Rotação

Padrão de fratura de flexão

Fratura por compressão. Enquanto a frente (anterior) da vértebra se quebra e perde altura, a parte de trás (posterior) não. Esse tipo de fratura geralmente é estável (os ossos não se moveram para fora do lugar) e raramente está associado a problemas neurológicos. As fraturas por compressão ocorrem comumente em pacientes com osteoporose.

Fratura explosão axial.  Nesse tipo de fratura, a vértebra perde altura tanto na parte anterior quanto na posterior. Muitas vezes, é causada por aterrissar nos pés depois de cair de uma altura significativa. Uma fratura de explosão axial às vezes pode resultar em compressão do nervo. Algumas fraturas são estáveis, enquanto outras são significativamente instáveis ​​(os ossos se moveram para fora do lugar).

Padrão de fratura por extensão

Fratura por flexão/distração. A vértebra é literalmente separada (distração). Esse tipo de fratura pode ocorrer em uma colisão frontal de carro quando a parte superior do corpo é lançada para frente enquanto a pélvis é estabilizada por um cinto de segurança subabdominal. Esta é tipicamente uma fratura instável.

Padrão de fratura de rotação

Fratura do processo transverso. Esta fratura incomum resulta de rotação ou flexão lateral extrema (lateral). Geralmente não afeta a estabilidade.

Fratura-luxação. Esta é uma lesão instável envolvendo osso e/ou tecido mole em que uma vértebra se move para fora de uma vértebra adjacente (deslocamento). Essas lesões frequentemente causam compressão grave da medula espinhal.

Fratura-luxação na coluna torácica

Esta ressonância magnética mostra uma fratura-luxação na coluna torácica. Observe a ruptura da medula espinhal.

Sintomas da fratura na coluna

Uma fratura da coluna torácica ou lombar causa dor nas costas moderada a grave que piora com o movimento.

Se a medula espinhal ou os nervos estiverem envolvidos, o paciente pode apresentar disfunção intestinal/bexiga juntamente com dormência, formigamento ou fraqueza nos membros.

Se a fratura for causada por trauma de alta energia, o paciente também pode ter uma lesão cerebral e perder a consciência, ou "apagar". Também pode haver outras lesões – chamadas lesões de distração – que causam dor que supera a dor nas costas. Nesses casos, deve-se supor que o paciente tenha uma fratura da coluna vertebral, especialmente após um evento de alta energia, como um acidente automobilístico.

Exame médico

Estabilização de Emergência

Pacientes com fraturas da coluna torácica e lombar causadas por trauma precisam de tratamento de emergência. Pode ser difícil avaliar a extensão de suas lesões na primeira avaliação.

Na cena do acidente, as equipes de resgate do EMS verificarão primeiro os sinais vitais do paciente, incluindo consciência, capacidade de respirar e frequência cardíaca. Depois que os sinais vitais estiverem estabilizados, as equipes de resgate avaliarão sangramentos óbvios e lesões que deformam os membros.

Antes de movimentar o paciente, a equipe do SME deve imobilizar o indivíduo em colar cervical (pescoço) e prancha. A equipe de trauma realizará uma avaliação completa e minuciosa na sala de emergência do hospital.

Exame físico

O médico do pronto-socorro realizará uma avaliação completa, começando com um exame físico da cabeça aos pés do paciente. Isso incluirá uma inspeção da cabeça, tórax, abdômen, pelve, membros e coluna vertebral.

O médico avaliará o estado neurológico do paciente. Isso inclui testar sua capacidade de se mover, sentir e sentir a posição de todos os membros. Os reflexos do paciente também serão testados para ajudar a determinar se houve uma lesão na medula espinhal ou nos nervos individuais.

O médico também pode verificar o tônus ​​dos músculos anais e determinar se o paciente é capaz de esvaziar a bexiga sem assistência. Problemas com a função intestinal e da bexiga podem indicar uma lesão medular mais grave.

Testes

Testes de imagem. Após o exame físico, é necessária uma avaliação radiológica. Dependendo da extensão das lesões, isso pode incluir radiografias, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) de várias áreas, incluindo a coluna torácica e lombar.

Tratamento para uma fratura da coluna

O tratamento para uma fratura da coluna torácica ou lombar dependerá de:

• Outras lesões e seu tratamento

• O padrão de fratura específico

• Se há lesão neurológica

Uma vez que a equipe de trauma tenha estabilizado todas as outras lesões com risco de vida, o médico avaliará o padrão de fratura da coluna vertebral e decidirá se a cirurgia da coluna é necessária.

Padrão de fratura de flexão

Tratamento não cirúrgico. A maioria das lesões de flexão - incluindo fraturas por explosão estáveis ​​e fraturas por compressão osteoporóticas - podem ser tratadas com órtese por 6 a 12 semanas. Ao aumentar gradualmente a atividade física e fazer exercícios de reabilitação, a maioria dos pacientes evita problemas pós-lesão.

Tratamento cirúrgico. A cirurgia é normalmente necessária para fraturas de explosão instáveis ​​que têm:

• Cominação significativa (múltiplos fragmentos ósseos)

• Perda severa da altura do corpo vertebral

• Excesso de flexão para frente ou angulação no local da lesão

• Lesão nervosa significativa devido a partes do corpo vertebral ou disco que comprimem a medula espinhal

• Danos ligamentares que tornam a coluna instável

Essas fraturas devem ser tratadas cirurgicamente com descompressão do canal espinhal (se houver lesão do nervo) e estabilização da fratura. O procedimento para descomprimir a coluna é chamado de laminectomia . Em uma laminectomia, o médico remove o arco ósseo que forma a parte posterior do canal espinhal (lâmina), juntamente com qualquer osso ou outras estruturas que estejam pressionando a medula espinhal. A laminectomia alivia a pressão na medula espinhal, fornecendo espaço extra para que ela se mova para trás.

Para realizar a laminectomia, seu médico acessa sua coluna com uma incisão no lado ou nas costas. Ambas as abordagens permitem a remoção segura das estruturas que comprimem a medula espinhal, evitando lesões adicionais.

Após a laminectomia, seu médico estabilizará a fratura reconstruindo o osso danificado ou colocando parafusos acima e abaixo da fratura.

Padrão de fratura de extensão

O tratamento para lesões de extensão dependerá de:

• Onde a coluna falha

• Se os ossos podem ser encaixados novamente (redução) usando uma órtese ou gesso

Tratamento não cirúrgico. Fraturas de extensão que ocorrem apenas através do corpo vertebral geralmente podem ser tratadas sem cirurgia. Essas fraturas devem ser observadas de perto enquanto o paciente usa uma órtese ou gesso por 12 semanas.

Tratamento cirúrgico. A cirurgia geralmente é necessária se houver uma lesão nos ligamentos posteriores (costas) da coluna. Além disso, se a fratura cair através dos discos da coluna, a cirurgia deve ser realizada para estabilizar a fratura.

Padrão de fratura de rotação

Tratamento não cirúrgico. As fraturas do processo transverso são predominantemente tratadas com aumento gradual do movimento, com ou sem órtese, com base no nível de conforto.

Tratamento cirúrgico. As fraturas-luxações da coluna torácica e lombar são causadas por traumas de altíssima energia. Eles podem ser lesões extremamente instáveis ​​que muitas vezes resultam em sérios danos na medula espinhal ou nos nervos. Essas lesões requerem estabilização através de cirurgia. O momento ideal da cirurgia muitas vezes pode ser complicado. A cirurgia às vezes é adiada por causa de outras lesões graves e com risco de vida.

Procedimento Cirúrgico

Os objetivos finais da cirurgia são:

• Alcançar a redução adequada (retornar os ossos à sua posição correta)

• Estabilizar a fratura

• Aliviar a pressão na medula espinhal e nos nervos

• Permitir o movimento precoce

• Dependendo do padrão de fratura, o médico pode realizar o procedimento por meio de uma abordagem anterior (frontal), lateral (lateral) ou posterior (traseira) ou uma combinação das três.

Existem muitos tipos de instrumentos especializados usados ​​na cirurgia da coluna. Estes incluem parafusos de metal, hastes e gaiolas usadas para estabilizar a coluna.

Complicações

As complicações associadas a fraturas da coluna torácica e lombar incluem:

• Coágulos sanguíneos na pelve e nas pernas – estes podem se desenvolver durante longos períodos de repouso ou imobilidade

• Embolia pulmonar - um coágulo de sangue que se liberta e viaja para os pulmões

• Pneumonia

• Pressionar feridas

Existem também complicações específicas associadas à cirurgia da coluna vertebral. Esses incluem:

• Sangramento

• Infecção

• Vazamentos de líquido espinhal

• Falha do instrumento

• Não união

• Complicações da ferida

Seu médico conversará com você sobre esses riscos e tomará medidas específicas para evitar possíveis complicações. Essas medidas podem incluir:

• Tratamento precoce

• Métodos mecânicos (como meias de compressão na perna) e medicamentos para proteger contra coágulos sanguíneos

• Técnica cirúrgica adequada

• Programas pós-operatórios

• Desfechos

• Independentemente de o tratamento ser cirúrgico ou não cirúrgico, haverá um período de reabilitação após a cicatrização de uma fratura.

Os objetivos da reabilitação incluem:

• Reduzindo a dor

• Restaurando a mobilidade

• Retornar o paciente o mais próximo possível de seu estado pré-lesão

• Seu médico pode recomendar fisioterapia hospitalar e ambulatorial para ajudá-lo a atingir esses objetivos.

Se sua fratura foi causada por osteoporose, você corre um risco maior de fraturas adicionais. O seu médico recomendará tratamentos para tratar a perda de densidade óssea durante o tratamento e a recuperação.

Em alguns casos, pode haver problemas que atrasam ou complicam a reabilitação e a recuperação. Esses problemas incluem redução inadequada da fratura, lesão neurológica (paralisia) e deformidade progressiva da coluna.