Imagem: Fragmentos de hérnia de disco e régua para fins de comparação.

Síndrome da Cauda Equina, você sabe o que é?

Nesta semana me deparei com um caso singular. Singular por que, coincidentemente, ocorreu este mesmo caso com uma figura pública, Wesley Safadão.

Recentemente, Wesley Safadão forneceu uma entrevista ao Programa Fantástico da Rede Globo contando sobre o seu sofrimento e sobre a necessidade de ter realizado uma cirurgia por uma condição chamada Síndrome de Cauda Equina ocasionada por uma hérnia de disco lombar extrusa.

Cauda Equina é o nome que se dá ao feixe de nervos que se originam do final da medula e se dirigem em direção à região do cóccix, ao longo do qual emitem seus ramos em seus respectivos forames para irem em direção ao plexo lombossacro e posteriormente aos membros inferiores.

Abaixo uma foto ilustrando a cauda equina e o seu aspecto anatômico.

**O que é Síndrome da Cauda Equina?**

A Síndrome da Cauda Equina é uma questão de urgência neurocirúrgica e deve ser tratada como tal. Para o seu diagnóstico o alto índice de suspeição é preciso, pois pode ocasionar sintomas sem perda de força nas pernas, o que causa uma maior dificuldade no seu diagnóstico.

Características:

A síndrome da cauda equina é caracterizada por dor aguda na região lombar, que costuma ser o primeiro sintoma, acompanhada de dores irradiadas nos membros inferiores, com a característica presença de choques nas pernas. Alteração do controle urinário e fecal fazem parte da síndrome, pois envolvem o feixe de nervos responsáveis pelo controle esfincteriano.

Anestesia em sela (figura abaixo) ou parestesias (alterações de sensibilidade) fazem parte do quadro e é o que deve chamar a atenção dos pacientes e dos médicos. O quadro pode ser muito grave, ocasionando perda no controle voluntário da micção, do controle das fezes, impotência sexual, perda de sensibilidade permanente na região sacral.

Diagnóstico:

Quanto antes for feito o diagnóstico, antes pode ser feito o tratamento e maior a probabilidade de sucesso. O diagnóstico clínico é feito e o exame para o diagnóstico é a ressonância nuclear magnética da coluna lombossacra.

No caso desta semana o paciente estava com dores há 7 dias, sintomas de retenção urinária e fecal e parestesia em sela. A posição que o acomodava era com o tronco algo fletido e as coxas e as pernas fletidas (o mesmo que: dobrado, flectido, vergado, flexionado), o que gera um frouxamento nos nervos e aumenta o espaço do canal verteral, aliviando os sintomas.

O paciente, masculino, apresentava um fator de melhor prognóstico dentro da síndrome -> ainda havia sensibilidade na região do períneo, e não anestesia completa.

Tratamento:

O tratamento escolhido foi uma cirurgia endoscópica da coluna lombar, com descompressão do saco dural e retirada do fragmento herniário. Em menos de 12 horas da cirurgia o paciente pode retirar a *sonda vesical, pode caminhar, já estava completamente sem dor e tinha alguma dormência em uma das pernas.

Resultados:

Em cerca de 24 horas o paciente havia recuperado toda sensibilidade no períneo e o controle urinário já tinha sido restabelecido.

*A sonda vesical é um tubo fino e flexível que é inserido desde a uretra até à bexiga para facilitar a saída de urina.

Legenda: As imagens 1 e 2 são a mesma imagem, porém a imagem dois está assinalada a hérnia. As imagens 3 e 4 são a mesma imagem, em cortes axiais, sendo que a imagem 4 estão assinaladas para comparação a hérnia extrusa, as raízes de S1 e a cauda equina comprimida posteriormente.

O objetivo é a descompressão da cauda equina.

Para isto, as técnicas cirúrgicas envolvem cirurgia aberta, cirurgia aberta microscópica e com as técnicas mais modernas atuais, cirurgia endoscópica de coluna.

A técnica aberta consiste em realizar uma laminectomia ampla com descompressão posterior e anterior da cauda equina. A cirurgia microscópica permite a descompressão através de uma pequena janela entre as lâminas, com ressecção de pequena porção do osso vertebral, para realizar a retirada da hérnia e descompressão. Para isso, uma incisão na pele em torno de 3-4cm é realizada e a musculatura é descolada de parte das vértebras.

A cirurgia endoscópica o acesso é feito através de um portal de cerca de 1cm, com mínimo de agressão tecidual ao paciente.

Se você tiver estes sintomas, ou se conhecer alguém com estes sintomas, oriento a procurar ajuda de um médico rapidamente.

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